美國新的高血壓治療指引增加第一線醫照護的工作量,特別是糖尿病患者

在去年美國心臟學會(ACC/AHA )發佈新的治療指引,將血壓診斷標準和治療目標下修。根據發表在今年美國糖尿病學會年會的研究,這樣的標準調整,增加了不少照護的工作量。

新診斷標準

在過往,高血壓的診斷條件為收縮壓140mmHg以上,舒張壓90mmHg(以下縮寫140/90mmHg)。在2017 年美國心臟學會(ACC/AHA)所發佈的新版治療指引,將140/90目標下修到130/80mmHg。

研究設計

在明尼蘇達州的內科醫師,JoAnn M. Sperl-Hillen,以明尼蘇打州的資料,去發掘當地40到75歲,在基層就醫的基本資料,有了以下發現。

研究結果

在207,163名就醫病患中,有30,608者同時有糖尿病。有糖尿病診斷者,他們平均年齡較大(61 vs 56歲),也有較高比例在未來10年的心血管疾病風險較高(19.6% vs 7.6%)。

如果套用舊有的140/90標準,這些病患中,有25%會被診斷為高血壓。但是如果使用新的標準(130-139/80-89mmHg),會額外增加33%的第一期高血壓患者。而這當中,沒有糖尿病者,有57.1%會被診斷為有高血壓(含舊標準下被診斷高血壓),有糖尿病者,有62%被診斷為高血壓。

血壓標準 病患無糖尿病 病患有糖尿病
>= 140/90mmHg 24.1% 29.0%
130~139/80~89mmHg 33.0% 33.0%

對於被認定為新標準下的第一期高血壓(130~139/80~89mmHg),目前治療指引建議積極控制到130/80mmHg以下。

針對無糖尿病的高血壓患者來說,有39%已經接受血壓治療者,需要更積極的介入治療。而有6.8%因為高心血管風險而需要開始治療。

對於有糖尿病的高血壓患者,有76.8%已經在接受血壓治療者,需要更積極的介入。有22.4%需要開始治療。

討論

新的治療指引,很明顯的增加了更多的工作量。而且,ACC/AHA對於血壓測量有許多要求:病患必須休息10分鐘以上,而且需要使用自動化測量的血壓計,如果有高血壓時必須反覆測量確定無誤。這樣的狀況,許多基層診所未必能做到如此標準化的測量。

再來,有更多的患者需要高血壓的介入治療。然而,這樣的積極介入,能獲得好處嗎?

對於積極的血壓控制,在糖尿病病患上並未看到明顯好處:ACCORD研究中,糖尿病患者積極血壓控制並未看到心血管預後有改善。而積極改善血壓能改善心血管預後的SPRINT研究,卻排除掉了糖尿病患者。因此,美國糖尿病學會,以及中華民國糖尿病學會,在個別的2018年的治療指引中,都未跟從ACC/AHA建議,下修標準到130/80mmHg,只有在高心血管風險或是有慢性腎病變的糖尿病,建議控制到130/80mmHg。

結論

因此,ACA/AHA這次修改高血壓的診斷標準,很明顯增加了基層院所的工作量,但是對於臨床病患能否帶來好處,這仍有待更多的資料證明。

參考資料

1. Medscape: ACC/AHA’s BP Goals Up Primary Care Workload, More So in Diabetes

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