GLP1RA與基礎胰島素合併使用

目前在美國FDA和台灣衛生署以及健保的規範上,GLP1RA類的藥物是不能與胰島素共用。在使用上目前只能單獨使用或是與其他口服降血糖藥物使用。不過在今年ADA年會上,有幾個研究指出使用GLP1RA和基礎胰島素併用的好處。



Buse的一個30週的研究(1)指出在Metformin + insulin glargin的第二型糖尿病病人,加上exenatid 10mcg BID的劑量,與安慰劑相比,A1C的變化為1.74% vs 1.04%,體重變化為-1.8kg vs +1.0kg,Glargine使用量為13U/day vs 20U/day

Yutaka Seino的一個24週,phase 3研究(2)指出在基礎胰島素加上sulphonylurea的血糖控制不好的病人在加上lixisenatide 20mcg QD後可下降A1C 0.9%且可明顯下降飯後血糖

Rosenstock的12週研究(3)則發現在Metformin+liraglutide的血糖控制不好的病人,再加上detemir可讓A1C再下降0.5%。

Lind的實驗則是倒過來,對已使用insulin的病人再加上liraglutide,可下降A1C 1.0%,下降體重8.7kg及減少胰島素使用量40.7U。

上述的幾個研究都指出了使用GLP1RA使用,可以更進一步下降A1C的level,同時體重有減少的趨勢,亦可減少胰島素使用量。但是使用GLP1RA的缺點在於腸胃道的副作用很嚴重,常會嚴重到令病人停藥。因此在使用上得特別小心使。

目前美國FDA和台灣衛生署都未核准使用GLP-1 agonist和insulin合併使用的作法,因此上述實驗結果僅供第一線醫護人員參考,若要使用請特別小心是否違反規範。

2018年補充:從2016年開始,健保已經開始核准GLP1RA與胰島素併用的給付。因此GLP1RA加上基礎胰島素已經是目前的治療選項。

參考資料

1. Buse JB, Bergenstal RM, Glass LC, et al. Use of twice- daily exenatide in basal insulin-treated patients with type 2 diabetes: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2011;154:103-112.
2. Seino Y, Min K, Niemoeller E, Takami A. Lixisenatide significantly improves glycemic control in Asian patients with T2DM insufficiently controlled on basal insulin ± SU. Program and abstracts of the American Diabetes Association 71st Scientific Sessions; June 24-28, 2011; San Diego, California. Abstract 0278-OR.
3. Rosenstock A, Devries JH, Seufert J, et al. New type 2 diabetes treatment paradigm: sequential addition of liraglutide to metformin and then basal insulin detemir. Program and abstracts of the American Diabetes Association 71st Scientific Sessions; June 24-28, 2011; San Diego, California. Abstract 0276-OR.
4. Lind M, Jendle J, Torffvit O, Lager I. Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) analogue combined with insulin reduces HbA1c and weight with a low risk of hypoglycemia and high treatment satisfaction. Program and abstracts of the American Diabetes Association 71st Scientific Sessions; June 24-28, 2011; San Diego, California. Abstract 1075-P.