沒有血糖震盪,別追求糖尿病痊癒….

前陣子度蜜月時,有網路媒體詢問關於血糖,減重,和糖尿病的部分。我將當中的問題整理一下答案。

Q1: 為什麼網路上只能找到自然醫學在解釋血糖震盪,而醫學書不會講這東西呢?

先講答案:沒有存在的東西(血糖震盪)當然沒有人會去講啊。

在正常人中,除了飯後的血糖有波動外,空腹時的血糖是維持在一個穩定的範圍內。空腹時的血糖是靠著肝臟將脂肪酸,氨基酸,以及儲存的肝糖等能量,轉換成葡萄糖,提供身體其他器官作為能量來源。

當血糖高於70mg/dL以上後,身體的胰島素會開始分泌,來抑制肝臟的葡萄糖新生,使肝臟不會製造過多的葡萄糖,同時會造成血糖上昇的昇醣素也會跟著減少。而當我們攝食之後,急速的血糖上升,會讓胰臟的胰島細胞先快速釋放已經做好備著的胰島素,接著大量生產胰島素,讓升上去的血糖下來。

當血糖低於70mg/dL以下時,身體會減少胰島素的分泌,同時會增加昇醣素的分泌,如果血糖持續下降,接著腎上腺素,皮質素,生長激素,會被刺激分泌,交感神經也會被刺激,讓人覺得不舒服而主動去找尋食物。

而上述的控制機轉,也會因人而異,正常年輕女性的空腹血糖有可能低到50mg/dL而沒有任何不適。

許多人會誤解的是,只要有肚子餓,發抖,頭暈,冒冷汗,就叫低血糖。事實上並不是,那只是肚子餓的正常身體反應。一般人在肚子餓的狀況下,就會有上述症狀。在一般正常人的低血糖,必須符合:1. 臨床上有典型低血糖症狀;2. 測量到低血糖數值;3. 給予含糖食物後,血糖正常後,低血糖症狀改善。這三個條件都符合,才叫低血糖。反覆低血糖時,也不是考慮去改變飲食,而是要診斷是否有疾病產生,譬如說糖尿病前期,胰島素瘤,慢性發炎的疾病等等。反覆低血糖不去診斷治療而是去改變飲食,真是蠢到爆的做法。

在糖尿病患者,上述的控制血糖機轉是失靈的,當血糖過低時,胰島素沒有辦法適時減量,昇醣素無法適時增量;血糖過高時,胰島素的分泌和作用效果都無法隨著身體需求而增強,而昇醣素又不會適時下降,導致血糖波動大。在醫學上,這種狀況叫血糖變異度(Glucose variability)大。

在一般正常人,血糖藉由複雜的控制機轉,維持在穩定的範圍內。因此在正常人中,並沒有所謂的血糖震盪。只有糖尿病患者,才會因為血糖波動過大,造成預後變差的情況。所以,在正常人中講血糖震盪,真的是很無聊的一件事。

在飲食過後的血糖波動程度,並不是看你吃多少碳水化合物,而是看你吃的碳水化合物種類。很簡單的一個粒子,同樣是吃一匙的米煮成的白飯和粥,一樣的熱量,一樣的碳水化合物,但是兩者對血糖的影響卻是不一樣。粥在烹煮過程的水解作用,使澱粉的比例下降。因此粥會讓血糖急速上升,而白飯相對不會,即使兩者的總量是一樣的。這種觀念,在營養學和醫學上,叫做升糖指數Glycemic index(https://zh.wikipedia.org/wiki/升糖指数)。在網路上有很多升糖指數的網站可以參考,在這邊就不特別寫出來。

Q2: 糖尿病可以痊癒嗎?

先講答案:糖尿病沒有終身痊癒的概念,只有控制好不好的觀念。

市面上許多健康類別的書的作者會說,他們靠著急速的節食減重來改善或是治癒某個疾病,譬如說高血壓,糖尿病,高血脂等等。這些書在書店的健康類別暢銷書隨手可得。但是這些書不會告訴你兩個事實:1. 在節食減重一年之後,有多少人仍能維持體重;2. 他們的高血壓糖尿病,其實常常處於早期,而且沒有太多併發症。

但事實上是,只要體重有大約3~10%的改善,其實就能對三高疾病有很好的改善。以美國糖尿病學會2015年版的照護建議就指出,只要2~8公斤就能改善醣化血色素,在中華民國糖尿病學會2015年的照護指引指出4公斤的體重減少就有改善糖尿病的效果,而5~10%的體重減少(以70公斤來說,就是3.5公斤至7公斤)就能預防糖尿病的發生。因此,並不需要像健康暢銷書寫的,急速減少體重來治療糖尿病,只要有體重減少就可以達到效果。

另一方面,急速的體重減少,反而會在一年之後引起體重的急速增加。許多的減重藥物和減重計劃,雖然能在短短3~6個月降低體重,但是在一年之後,病人的體重又逐步恢復到減重前的體重。這是因為古老年代的人類,多半是處於飢餓狀況,體重減少代表著生存危機,因此腦袋會力求維持體重的不變甚至增加,所以當體重急速減少時,對腦袋來說,會有危機意識,認為身體面臨危機,會降低身體的基礎代謝率,提高增加食慾的賀爾蒙,而這樣增加體重的效果,會維持至少一年以上,甚至更久的時間。因此,急速減輕體重,固然可以在短時間內下降體重,但是往往會面臨到一年之後體重回覆,甚至糖尿病高血壓等重新找上門的危機。

以體重減少來治療糖尿病時,除了熱量的限制外,必須搭配運動習慣的養成,維持身體的基礎代謝率,並且不要追求快速的體重減少,而是以每週0.5~1公斤的速度達到理想體重(BMI: 18.5~24),這樣才能有效的控制糖尿病。

同時,一般常見的第二型糖尿病,他的成因其實是非常複雜,是多基因遺傳(俗語叫體質)+少運動+高油高糖飲食+體重過重等等共同造成。急速的體重減少,固然改善了一個成因,但是基因遺傳沒辦法改變,人又常常會偷懶沒運動或是恢復高油高糖飲食。所以那些宣稱靠著節食減重治癒糖尿病的書,他們所說的話的可信度,可想而知。

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