NDR的研究告訴我們什麼?

在上一篇在新英格蘭醫學期刊發表的瑞典NDR的糖尿病患者死亡率與心血管事件發生率的文章中,我們了解到在醫學技術進步下,糖尿病患者的整體死亡率和心血管事件有明顯改善。除了這個結論外,我們從這篇文章中還能看到什麼呢?我們從這篇論文的補充資料(Supplementary material),來做進一步研究

第一型糖尿病患者

第一型糖尿病死亡率分析

第一型糖尿病患者是屬於年輕族群,在NDR資料庫中,第一型糖尿病患者的平均進入資料庫年齡為35.3歲。第一型糖尿病在1998至1999年之間,標準化的整體死亡率為96.2人/萬人年,心血管死亡率為50.3人/萬人-年,心血管死亡貢獻了超過一半的整體死亡(50.3/96.2)。

控制組在同期的標準化整體死亡為32.3人/萬人年,心血管死亡率為10.5人/萬人-年。這表示與同年齡層相比,第一型糖尿病有將近三倍高的整體死亡率(96.2 vs 32.3),以及將近5倍的心血管死亡率(50.3 vs 10.5)。即使到了2012~2013年間,第一型糖尿病的整體死亡率仍然是控制組的三倍(59.0 vs 19.6),而心血管死亡率更是對照組的7倍(24.3 vs 3.3)。但是心血管死亡在第一型糖尿病所佔的比例已經略有下降(1998~1999: 50.3/96.2; 2012~2013: 24.3/59.0)。

更進一步細看,第一型糖尿病的心血管死亡,主要是集中在冠心症部分。在1998至1999年間,冠心症死亡率為42.7/萬人-年,心血管死亡率為50.3/萬人-年,冠心症死亡佔了八成比例。即使到了2012至2013年間,冠心症死亡仍然是心血管死亡的主要原因(冠心症死亡:20.9/萬人-年,心血管死亡: 24.3/萬人-年)。

第二型糖尿病

第二型糖尿病死亡率分析

第二型糖尿病是屬於中老年族群,進入資料庫時平均年齡為65.2歲,在死亡率部分與第一型有明顯差異。第一型糖尿病的整體死亡率不超過100/萬人-年,而第二型糖尿病的整體死亡率,大於300/萬人-年。第二型糖尿病患者,每29名中,就有一名在一年後會死亡(2012~2013: 343.8/萬人-年),每84名第二型糖尿病患者,有一名會在一年後因心血管疾病死亡(2012~2013: 118.4/萬人-年),每110名糖尿病患者,會有一名在一年後因爲冠心症死亡(2013~2013: 90.8/萬人-年)

但是與控制組相比,第二型糖尿病的死亡率並沒有明顯爬升。罹患第二型糖尿病會使得死亡率增加17%至51%之間(1998~1999: 406.1 vs 345.7 => 2012~2013: 343.8 vs 226.7)。這也暗示著在中高年族群中,通常有其他可能導致死亡的原因或是危險因子伴存,這些因子本身就帶來了死亡率的提高。使得罹患糖尿病本身不像第一型糖尿病患者,會帶來明顯的死亡率增加。

在死亡型態上,也有很大差異。第一型糖尿病患者中,心血管死亡佔整體死亡比例維持在一半左右,但是第二型糖尿病患者的心血管死亡佔整體死亡的比例從56%下降到34%(1998~1999: 228.4/406.1 => 2012~2013: 118.4/343.8),非心血管死亡的比例逐年上升。但是在心血管死亡的成因中,冠心症死亡的比例與第一型相似,都是佔約八成左右的比例(1998~1999: 182.8/228.4 => 2012~2013: 90.8/118.4)。

結論

從NDR的數字分析,我們可以得到幾點結論:

  1. 第一型糖尿病相較於第二型糖尿病,整體死亡率,心血管死亡率,以及冠心症死亡率都較低。
  2. 然而,與非糖尿病患者相比,罹患第一型糖尿病,整體死亡,心血管與冠心症死亡的比率都會明顯增加。罹患第二型糖尿病,整體死亡,心血管死亡和冠心症死亡的比例是略為增加。
  3. 第一型糖尿病患者,因心血管死亡的比例佔了一半的原因,而心血管死亡中,又主要是以冠心症所導致的死亡為主,佔了八成
  4. 第二型糖尿病患者,因心血管死亡的比例逐漸下降,從原先的一半下降至1/3,而心血管死亡中,又以冠心症為主,佔了將近八成。
  5. 這篇文章同時告訴我們,罹患糖尿病後(不管是第一型或是第二型),死亡率會增加。降低罹患糖尿病風險的公衛政策或是藥物,都能降低一般民眾的死亡率。
  6. 從另一方面來看,也因為糖尿病患者的心血管死亡和冠心症死亡的比例高,治療糖尿病的藥物,如果能在控制血糖同時又能降低心血管死亡和冠心症死亡的風險,也能對糖尿病患者帶來相當大的好處。

參考論文

Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes

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