醫療崩潰-從護理人力的缺乏開始

臨床工作的同仁應該越來越感受到人力的缺乏,敝院最近因護理人力的缺乏已經關掉一個護理站,臨近的醫院也都紛紛傳出因人力不足而縮減服務的消息。而前陣子全國護理師護士公會全國聯合會在會員代表大會上發表的新聞稿更令人驚訝:

全國醫院護理人員短缺7,000人 

依據本會3月5-7日針對全國各醫院所作調查,在回覆之138家醫院中,125家(90.58%)醫院表示有護理人員招募困難問題,其中76家近6成醫院表示非常困難,各醫院護理人員平均缺額率7.2%,遠遠超過文獻所稱護理人力短缺之5%,依回報醫院之缺額數推估,全國醫院護理人員缺額總數高達7,000多人,盧理事長表示若不設法因應,將危及住院病人安全照護。

但其實護理人力的短缺並不是來源不夠,而是護理人員根本不想做臨床工作。有領照而未當臨床工作的護理人員就有近10萬人。這當中有許多是因婚姻退出職場,或是從事其他工作。但是執業率會低到只有59%,多少也代表著護理工作不是那麼的吸引人,容易因其他因素而不當臨床護理人員。

護理人員執業率低 立委擔心護士荒

住院時苦等不到護士?據衛生署資料顯示,今年2月底全國領照的護理人員有231208人,但實際執業的人數僅136945人,在台灣執業率只佔59%。對此,田秋堇、尤美女、李應元等立委連同護理師護士公會今天召開記者會,要求政府改善當前嚴刻的護理環境,才不會面臨「護士荒」的困境。

在醫聲論壇上更可看到許多驚心觸目的現象:

X口長X醫院:
近一兩個星期以來, 急診幾乎天天24小時都呈現人滿為患, 行走困難的景象,
床沒了,病患只好躺在救護車的擔架床上,
甚至喘, 心臟衰竭病人都只能坐在輪椅上吸氧氣, 做心電圖及插管,
每日急診外公告等候住院的人數都逼近200人左右

X北x學x附設醫院:
因ICU護理人力離職, 導致ICU護理人力不足, 於是調派普通病房護理師進ICU支援
挖東牆補西牆, 導致病房人力不足
目前已經從60床, 到關掉約95床病床
導致急診滯留等床病人暴增,連門診住不到院的也都請到急診等床,更加惡化壅塞
心導管術後,腸胃手術術後都沒床送回ER等床 

 X隆長X醫院:
急診護理人力編制應有43人,但下個月以後實際護理人力只剩下18人
得靠其他病房等單位支援
當然,排擠效應之下又回到了可能要關病房?

汐XXX醫院:
因護理人力不足, 關病房約90床, 刀房剩下兩線
即使有醫師也無法接刀, 連盲腸炎都得轉院

台灣醫療龍頭醫院:
根據評鑑重度急救責任醫院規定,目前急診專科醫師仍然不足8人

台中某醫院滿床情形:
急診滿床,VIP打電話到董事長關心床位問題,自付差額床滿到只能排第2順位
院外死亡病人要送太平間,回電通知: 冰櫃滿床,請在急診候櫃

現在衛生署也表示要開始重視此問題(這表示以前就是不理不睬?):

護理環境惡化 衛生署允爭取人力回流

【台灣醒報記者李皇萱台北報導】護士就業環境惡化,醫院大鬧護士荒!中華民國護理師護士公會表示,護士不只工時長、沒有加班費,護病比更高達2倍以上,讓相關科系學生望之卻步,人手不足問題更形惡化。台灣護理產業工會發起人林詩晴認為,政策支票開不停,又沒有配套措施,加增護理人員的負擔,自然沒有人想做。衛生署官員今天回應,將爭取護理人力回流,並要求醫院降低護病比。

護理人力流失的原因不外乎是

1. 工作不受尊重,被當成外勞一樣呼來喚去,區區三、四萬薪水要把屎把尿還要負責到底。甚至有些惡意的家屬就將病人丟在醫院,讓護士照顧,等病患要出院了才自己接回。

2. 工作量增加,除了平常的護理工作外,醫院的護士還得應付各種文書工作,評鑑要求,甚至得一邊工作一邊進修,造成身心極大壓力。甚至有聽說部份醫院的病房護士一個月得上許多天的8-8班(一天上12小時班)。許多病人不知道的是,在每個護士所做的醫療行為背後,護士要花很多的時間在做文書工作,護士每給一顆藥,就要寫下:已告知病患藥物效果及副作用,包括xxxooo等等,而每個病人進出院,護士都要做各種評估。花在做文書工作的時間是遠遠超過實際照顧病患的時間。更甚至,因為醫院評鑑的要求,許多專科畢業的護士得一邊工作,一邊念在職二技進修,這對身心的壓力都是非常巨大的。

3. 薪水縮減,或不增反減:在健保的給付之下,護士的費用是由病房護理費支付,但是這些費用在過去幾年內並未有明顯增加,反而還被東刪西減,因此護士薪水在二十年前護士荒時可高到五萬,過了二十年到現在反而只有四萬多。不過說句實話是,錢並不是造成病房護士不夠的因素。許多護理人員,在離開了病房工作後,常常是轉至門診護士、衛教師、轉介師、感控師、研究助理或其他相關工作,這些工作的薪水其實遠比病房護士還低很多,但是因為工作量相對少,不用應付難纏病人,加上不用做一堆文書工作,所以這些有經驗的護理人員寧可放高薪不做而做穩定的低薪工作。

這些流失的護理人力,對於整體醫療來說是一大損失。豐富臨床經驗的護士對於醫師來說絕對有很大的幫忙,而護理人力不足,不僅會造成剩下來流在醫院的護理人員工作負擔加重,也會降低護理品質。即使現在馬上足上新進的護理人力,這些護理人力在經過訓練後也得一至兩年的時間才會成熟到不會常出錯。而原來留在職場的護士,還得花更多心思去防護新進護士出錯。因此未來這一兩年的醫療品質的下降是免不了,醫療糾紛一定也會增加。

很可惜的是,上頭的政府只想用錢解決事情,看到護理師走人了就只想花錢留人,卻不仔細思考問題何在。這種方式只是讓護理人力不夠的問題假性的解決吧了,等到錢花完了,護理人員會走的還是走掉。

參考資料:
中華民國護理師護士公會全國聯合會新聞稿
醫聲論壇:醫療崩潰山雨欲來

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