洗腎週期與病人死亡率的關聯

目前常規的血液透析方式是一週洗三次,在週一三五或週二四六洗。但是這樣的透析方式,在臨床上常發現在週日或週一後病人常會出狀況。去年的新英格蘭醫學期刊有篇研究即是討論此問題。

這是以全美的洗腎病人做的統計資料。病患平均年齡是62.2歲,約1/4患者的洗腎時間小於一年。在平均2.2.年的追蹤發現,在2天與1天的洗腎間隔的每一百人年的總死亡率分別為22.1 vs 18.0,心血管問題的死亡率為10.2 vs 7.5,感染引起的死亡率為2.5 vs 2.1,心臟停止的死亡率為1.3 vs 1.0,心肌梗塞為6.3 vs 4.4,在統計上皆有顯著差異。另外在住院的發生率部份,心肌梗塞為6.3 vs 3.9、心衰竭為29.9 vs 16.9、中風為4.3 vs 3.1、心律不整為20.9 vs 11.0,整體心臟事件為44.2 vs 19.7。整體來說,在2天的間隔中發生死亡和住院的發生率皆較1天的間隔來的高。以下圖表亦表明此現象。

許多的臨床醫護人員早就發現較長的時間間隔時的洗腎容易會發生意外,所以每週日、一幾乎都是很忙碌的時間。這篇以美國全國洗腎患者的研究清楚的說明了這現象。不過接下來的問題就在於,要如何去解決這樣的現象,是改成每週洗四次?或是鼓勵其他如腹膜透析、居家血液透析等方式來取代這種間隔式的血液透析。這就是給腎臟科醫師很大考驗的地方。

參考文獻:
Long Interdialytic Interval and Mortality among Patients Receiving Hemodialysis. N Engl J Med 2011;365:1099-107.

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