DPP-4 inhibitor vs GLP-1 agonist

DPP4 inhibitor和GLP-1 agonist兩類藥物都被視為是incretin based therapy的糖尿病治療方法。但是兩者的治療成效如何,最近開始有比較的文章

Lancet去年有一篇由Pratley發表的open-label的實驗指出,在使用metformin失敗後的糖尿病患者,再加上sitagliptin (DPP-4 inhibitor)或是liraglutide (GLP-1 agonist)後52週,將sttagliptin的病人換上liraglutide,而使用liraglutide的病人繼續使用,則使用liraglutide的病人 1.2mg者A1C可再下降0.2%,使用1.8mg者可再下降0.5%,空腹血糖則可再下降0.8及1.4mmol/L(14.4mg/dL和25.2mg/dL),體重可再減1.6和2.5kg。但腸胃道的症狀也同時會增加。

這樣的研究指出GLP-1 agonist對於糖尿病的治療效果比起DPP-4 inhibitor要來的好,這同時表現於A1C的下降、空腹血糖的下降,以及體重的減少這三點。不過GLP-1 agonist為人所詬病的腸胃道症狀也因此會增加,因此該如何使用得由第一線醫師做決定。

另外,GLP-1 agonist和DPP-4 inhibitor的藥物目前上市都小於10年,長期的併發症仍未清楚。目前仍常被懷疑與胰臟炎有關聯。因此第一線醫護人員在使用時得特別小心。

1. Pratley RE, Nauck M, Bailey T, et al. Liraglutide versus sitagliptin for patients with type 2 diabetes who did not have adequate glycaemic control with metformin: a 26-week, randomised, parallel-group, open-label trial. Lancet. 2010;375:1447-1456.

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